Esguince de tobillo y acupuntura - Dolor crónico

El esguince de tobillo

• El tobillo es una articulación situada en el retropié. 
• Esta articulación está formada por los huesos: tibia, peroné, astrágalo y calcáneo. 
• La estabilidad del tobillo está determinada por elementos óseos, ligamentosos, tendinosos,  musculares, neurológicos - reflejos y voluntarios.
• Los ligamentos más importantes del tobillo son:  

• Ligamento lateral externo:  con los haces: haz peroneo-astragalino anterior, haz peroneo-calcáneo, haz peroneo-astragalino posterior.
• Ligamento deltoideo o lateral interno, con los haces:  haz superficial y haz profundo. 
• Ligamentos de la sindesmosis tibioperonea:  ligamento interóseo, tibioperoneo anterior y posterior

Ligamentos laterales que refuerzan la cápsula articular. Articulación entre tibia-peroné y astrágalo

Anatomía del tobillo- Tendones y bursas

• El esguince de tobillo consiste en la lesión de la cápsula y ligamentos del tobillo, producido habitualmente por una fuerte torsión.
• Se pueden producir lesiones de diferente magnitud:  desde una simple distensión hasta la rotura completa de los ligamentos, con o sin lesiones asociadas.
• El mecanismo de lesión más frecuente es la inversión forzada, con lesión del complejo ligamentario lateral, aunque también se puede afectar el complejo medial y/o sindesmal inferior.
• Más raramente puede producirse por el mecanismo de eversión: menos frecuente, porque es un movimiento limitado por el tope del maléolo externo y por la gran resistencia del ligamento medial del tobillo. Se debe descartar en este caso lesiones asociadas.  

Tratamiento inmediato del esguince de tobillo: Consiste en reposo, frío, compresión, elevación y obtener referencias. Los esguinces de II y III grado pueden necesitar inmovilización.

Rehabilitación y prevención:

• Es importante fortalecer los músculos de la pierna para prevenir futuros esguinces. Los ejercicios de equilibrio aumentan la propiocepción y fortalecen los ligamentos debilitados. Los ejercicios de flexibilidad reducen la rigidez 
• Se necesitará sujeción en la fase inicial del retorno a la actividad, pero esto no sustituye el desarrollo de la fuerza y la flexibilidad.

El dolor crónico después de una inversión del tobillo puede tener diversas causas:

• Esguinces repetitivos
• Sindrome impingement o pinzamiento anteroexterno
• Inestabilidad crónica
• Lesiones osteocondrales / condrales
• Osteocondromatosis
• Necrosis avascular del astrágalo
• Osículos por debajo del maleolo peroneo
• Luxación de los tendones peroneos
• Disfunción de la articulación subtalar
• Degeneración artrósica de la articulación subastragalina
• Síndrome del seno del tarso
• Lesiones tendinosas, como las del tendón de Aquiles, del tibial posterior, del flexor largo del primer dedo y del peroneo lateral corto
• Fracturas

Tratamiento del esguince de tobillo no complicado- con acupuntura:

• La acupuntura puede ser muy útil en la fase aguda del esguince de tobillo, juntamente con las medidas de reposo, frío, elevación de la pierna. 
• El tratamiento se basa en los principios de la medicina china como son: la diferenciación del sindrome bi; insuficiencia o exceso de yang o yin; frío o calor, desequilibrio de los circuitos energéticos.  
• Se utilizan puntos locales y distales
• Son útiles también la acupuntura de puntos dolorosos locales (Ashi)
• Según cada caso es posible utilizar los métodos de acupuntura: electroacupuntura, estimulación eléctrica transcutánea (Tens- Teas) y pTens; moxibustión.
• El uso de pTens ha mostrado acortar el tiempo de rehabilitación  cuando se practica conjuntamente con el tratamiento estándar en caso de esguince de II grado                       

Bibliografía:  

• Fisiología articular A.I. Kapandji
• ¿Es un esguince de tobillo? Sánchez Sánchez, J.A. y Menárguez Puche, J.F. AMF 2012
• Patología de pie y tobillo. Melo Gromulls, R. Ortopedia y traumatología básica. Orrego & Morán. 
• Dolor crónico de tobillo después de un esguince. Concheiro, G. y col. Monografías de Actualización de la Sociedad Española de Medicina y Cirugía del Pie y Tobillo
• Revisión del atrapamiento anteroexterno del tobillo. Aplicación de la Cirugía artroscópica. Rodríguez H, A. y col. XV Jornadas Canarias de Traumatología y Cirugía Ortopédica. 
• Acupuntura del deporte. M. Azmani
• Acupuncture for musculoskeletal medicine. Cooper Grant.
• Eficacia de la acupuntura en el tratamiento del esguince de tobillo. Collazo Alvarez, H. y col.
• Electroacupuncture. David F. Mayor